肾结石，顾名思义，就是肾脏里形成的“小石头”。它是一种常见的泌尿系统疾病，虽多数 benign（良性），但其引发的疼痛堪称“人生无法承受之痛”之一。了解它，是预防和应对的第一步。

一、 肾结石是什么？它从哪里来？

我们的肾脏负责过滤血液，产生尿液，排出代谢废物。当尿液中某些物质的浓度过高（如钙、草酸、尿酸），超过了尿液的溶解能力，这些物质就会像海水析出盐晶一样，结晶、沉淀、聚集，最终形成坚硬的“石头”。

主要成分与类型：

草酸钙结石：最常见，约占80%。呈棕褐色，质地坚硬，表面粗糙有刺（这正是它引起剧痛的原因）。

磷酸钙/磷酸镁铵结石：与感染相关，生长迅速，可能形成鹿角状的“铸型结石”。

尿酸结石：占5%-10%。与高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）和尿酸代谢异常有关，在酸性尿液中易形成。X光下不显影。

胱氨酸结石：罕见，属于遗传性疾病。

二、 为什么会得肾结石？——高危因素剖析

结石的形成是多种因素共同作用的结果：

核心机制：尿液中成石物质过多 + 尿量不足 = 过饱和结晶。

可控因素（生活习惯）：

饮水不足：是头号诱因。尿量少，尿液浓缩，矿物质易结晶。

饮食不当：高盐、高糖、高蛋白（尤其是动物蛋白）、高草酸（菠菜、坚果、浓茶等）饮食。

肥胖与代谢综合征：影响体内代谢环境。

久坐不动：体液循环减缓，不利于小结石排出。

不可控或病理因素：

地理与气候：炎热干燥地区，人体易脱水。

遗传因素：有家族史者风险显著增高。

代谢异常：如原发性高钙尿症、高尿酸血症等。

解剖结构异常：如肾盂输尿管连接部狭窄，导致尿液引流不畅。

反复尿路感染：某些细菌能分解尿素，改变尿液酸碱度，促进结石形成。

三、 身体发出的警报——肾结石的症状

肾结石的症状取决于它的大小、位置和是否引起梗阻。

典型剧痛——肾绞痛：

部位：突然发作的腰部或侧腹部刀割样、撕裂样剧痛。

特点：疼痛难以忍受，坐立不安，常向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射。

原因：小结石掉入输尿管，引起管壁平滑肌痉挛性收缩。

血尿：

结石移动划伤泌尿道黏膜，导致肉眼可见或镜下血尿（尿色正常，但化验可见红细胞）。

恶心、呕吐：

剧痛引发交感神经兴奋导致的胃肠道反应。

排尿异常：

尿频、尿急、尿痛（尤其结石位于输尿管末端或膀胱时）。

排尿中断或排尿困难（膀胱结石典型症状）。

发热与寒战：

危险信号！ 表明结石已引起尿路梗阻并发感染，可能发展为肾积脓或败血症，需立即就医。

无症状：

许多肾结石（尤其肾脏内静止的）可能长期无症状，仅在体检时偶然发现。

四、 如何诊断？——医生的“侦查”工具

首选检查：泌尿系统B超。无辐射、无创伤、价格低，能发现大多数X光可见和不可见的结石，并评估肾积水情况。

金标准检查：非增强CT（CT平扫）。能精确显示结石的大小、位置、数量、硬度（CT值），是手术前规划的最佳依据。

辅助检查：

尿常规：查看有无红细胞、白细胞、结晶和感染迹象。

X光腹平片（KUB）：可发现大多数阳性结石，但易受肠道气体干扰，且对尿酸等阴性结石无效。

静脉肾盂造影：现已较少使用，可动态观察尿路形态和功能。

五、 治疗：并非所有结石都需要“大动干戈”

治疗原则：根据结石大小、位置、成分、有无并发症及患者全身状况综合决定。

保守治疗（期待治疗）：

对象：直径 < 6mm、表面光滑、位于下段输尿管、无严重梗阻和感染的结石。

方法：大量饮水（每日尿量>2L）、适度运动（如跳跃）、药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管，帮助排石）、止痛。

体外冲击波碎石：

原理：用冲击波从体外聚焦于结石，将其“震碎”成小颗粒随尿排出。

适用：直径 < 2cm 的肾盂或上段输尿管结石。

优点：无需麻醉、创伤小、门诊可做。

局限：对坚硬结石效果差，较大结石易形成“石街”（碎石堆积在输尿管），可能需多次治疗。

微创手术治疗（主流方式）：

输尿管镜碎石取石术：从尿道进入，经膀胱、输尿管找到结石，用激光“粉石”后取出。适用于中下段输尿管结石及部分肾结石。

经皮肾镜取石术：在腰部打一个铅笔粗细的“隧道”直通肾脏，建立通道后放入肾镜碎石取石。这是治疗 >2cm 大结石或复杂肾结石的“金标准”。

腹腔镜/机器人辅助取石术：适用于少数特殊情况的巨大结石或合并解剖畸形者。

六、 预防复发：重中之重！

肾结石的复发率极高，5年内可达50%。因此，治疗结石是“治标”，预防复发才是“治本”。

万能基石：多喝水！

保证每日尿量 2.5-3.0升（约等于喝下8-10大杯水）。使尿液保持清亮或淡黄色。

饮食调整（需根据结石成分分析结果进行个性化指导）：

限盐：每天食盐<5克。高钠会增加尿钙排泄。

适量蛋白：避免过量红肉和动物内脏。

理性对待高草酸食物：菠菜、苋菜、浓茶等可焯水后食用，避免与高钙食物同餐。

保证足量钙摄入：建议从奶制品、豆制品中获取。膳食钙反而能在肠道中与草酸结合，减少其吸收。切忌在无医嘱情况下盲目限制钙的摄入。

控制体重：避免肥胖。

药物预防：

对于代谢异常的患者，医生可能会开具噻嗪类利尿剂（减少尿钙）、枸橼酸钾（碱化尿液，防尿酸和胱氨酸结石）、别嘌醇（降尿酸）等。

定期随访：

即使无症状，也应定期（如每年一次）复查B超和尿常规。

总结

肾结石是一种与生活方式密切相关的疾病。它来势汹汹，疼痛刻骨铭心，但通过科学的诊断、阶梯化的治疗和系统性的预防，完全可以被战胜和管理。记住最关键的两句话：“预防复发靠喝水，出现急症速就医”。保持良好的生活习惯，就是守护肾脏健康最坚固的防线。